結(jié)核分枝桿菌為第二類病院微生物（危害程度為Ⅲ級(jí)），隸屬于高致病性病原微生物。Human Pathology和Forensic Sciences等多篇國際期刊文獻(xiàn)顯示，在組織標(biāo)本的福爾馬林浸泡液中，甚至存放多日的尸體中，結(jié)核分枝桿菌依然能夠存活！
壹）福爾馬林固定后肺結(jié)核分支桿菌的活性
摘要：普遍認(rèn)為，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的病理醫(yī)生和技術(shù)人員，感染結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。然而，有一種假設(shè)，即一旦組織在福爾馬林中固定，分枝桿菌傳播和隨感染的風(fēng)險(xiǎn)即使不能完全消除，也會(huì)大大降低。為了測試福爾馬林固定組織中潛在感染性分枝桿菌的生存能力，對(duì)福爾馬林固定的尸檢肺組織標(biāo)本進(jìn)行分枝桿菌培養(yǎng)。在138例有抗酸桿菌組織學(xué)證據(jù)的病例中，有12例分枝桿菌生長，其中包括3株結(jié)核分枝桿菌分離株，表明如果發(fā)生氣溶膠化aerosolization或意外inoculation，福爾馬林固定的組織依然有感染結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。
貳）腐爛尸體肺結(jié)核分枝桿菌的鑒定
摘要：各種傳染病，包括COVID-19、MERS和結(jié)核病，都是全球性的公共衛(wèi)生問題。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（MTB）引起的，具有高度傳染性，可通過吸入這種細(xì)菌傳播。然而，人們一直認(rèn)為，隨著死亡時(shí)間的增加，尸體中細(xì)菌和病毒的傳染性會(huì)減弱。尤其是，人們很少意識(shí)到有關(guān)腐爛尸體的感染控制措施，甚至沒有必要采取這種措施。死者是一名80多歲的婦女，在家中去世，我們?cè)谒篮?個(gè)月發(fā)現(xiàn)了MTB。因?yàn)閼岩墒撬麣?，我們進(jìn)行了司法尸檢，取器官進(jìn)行蘇木精-伊紅染色和Ziehl-Neelsen染色。采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR和小川培養(yǎng)基進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢測。我們發(fā)現(xiàn)，腐敗尸體種的結(jié)核分枝桿菌仍然具有潛在的傳染性。為了進(jìn)一步鑒定該菌株，我們進(jìn)行了DNA-DNA雜交，鑒定該菌株為MTB復(fù)合物。具有潛在傳染性的活結(jié)核分枝桿菌在尸體中存活的時(shí)間遠(yuǎn)比以前報(bào)道的要長。病理學(xué)家應(yīng)考慮對(duì)所有尸檢病例進(jìn)行微生物培養(yǎng)測試，其中死者的病史或取材檢查表明可能存在感染的，即使死亡后經(jīng)過了很長一段時(shí)間。進(jìn)行尸檢的病理學(xué)家應(yīng)認(rèn)識(shí)到，所有尸體都具有潛在的感染性，包括那些存留很長時(shí)間的尸體。
預(yù)防“結(jié)核分枝桿菌”實(shí)驗(yàn)室感染風(fēng)險(xiǎn)
預(yù)防“結(jié)核分枝桿菌”實(shí)驗(yàn)室感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)國際通行的危害控制層級(jí)（感染倒三角）方法，菲蘭向病理醫(yī)生和法醫(yī)推薦的防護(hù)措施，按照有效率依次是：
1，采用合適的工程控制措施。例如在病理科設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)氣流，對(duì)細(xì)胞學(xué)穿刺、液基細(xì)胞學(xué)操作工位的個(gè)性化氣流控制，生物氣溶膠監(jiān)測等；而在解剖室，解剖操作臺(tái)與層流布?xì)庋b置之間的送排風(fēng)匹配，則是規(guī)避可能存在的結(jié)核分枝桿菌逃逸的重要環(huán)節(jié)，而業(yè)界普遍追求大排風(fēng)量，導(dǎo)致物表風(fēng)速過快而污染物反彈的風(fēng)險(xiǎn)。
2，完善相關(guān)操作的流程控制。目前，國內(nèi)病理醫(yī)技人員和法醫(yī)醫(yī)技人員普遍對(duì)例如對(duì)標(biāo)本操作中的結(jié)微生物感染缺乏防范意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)技人員的相關(guān)培訓(xùn)、在敏感操作工位制作警告標(biāo)示，雖然不能消除危害因子，但可以限制和減少醫(yī)技人員受到危害。
3，利用好個(gè)人防護(hù)用品（PPE）。PPE包括防刺手套、安全眼睛、防護(hù)服、正壓頭盔等。PPE來控制危害，是最后的防線。PPE有可能造成損壞，造成防護(hù)失效。因此，定期的檢查是必要的，以確保PPE的功效。
參考文獻(xiàn)：
【1】Kenneth FGerston, Lucille Blumberg, Vusi ATshabalala, Jill Murray. Viability of mycobacteriain formalin-fixed lungs.《Human Pathology》,Volume 35, Issue 5, May 2004, Pages 571-575.
Internet：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0046817704000486
【2】Kana Unuma, Ryo Watanabe, Naho Hirayama, Koichi Uemura. Autopsy Identification of Viable Mycobacterium Tuberculosis in the Lungs of a Markedly Decomposed Body.《J Forensic Sci》,2020-8-31.
Internet：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/1556-4029.14532
